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穿越火线配置>【醫學論文發表】床旁顱腦超聲在新生兒顱內出血診斷中的應用分析

穿越火线3月2日活动:【醫學論文發表】床旁顱腦超聲在新生兒顱內出血診斷中的應用分析

發布時間:2019-01-30 點擊: 發布:論文代發-經典期刊網-論文發表

摘要:目的 本文主要分析床旁超聲對于新生兒顱內出血的診斷效果。 方法 回顧性分析我院2015年5月至2018年11月期間出生的800例新生兒中92例顱內出血的聲像圖表現及其螺旋CT檢查。  結果   在這800例新生兒中,采用超聲的方式共計檢測出顱內出血85例,螺旋CT確診顱內出血共計92例,超聲檢出率為92.3%。在這85例患者中,45例為Ⅰ級腦室內出血,16例為Ⅱ級腦室內出血 ,18例為Ⅲ級腦室內出血,3例為Ⅳ級腦室內血;1例為硬膜出血,2例為蛛網膜下腔出血。超聲漏診共計7例,其中3例為硬膜下出血,2例為蛛網膜下腔出血,2例為小腦出血。  結論:在新生兒顱內出血臨床診斷中,采用床旁超聲診斷的診斷率較高,可多次重復檢查,不具有放射性損傷,能夠降低因為體位的改變導致血壓波動而顱內出血,為其早期診斷及其治療提供參考依據。
關鍵詞:新生兒;顱內出血;超聲診斷
   在臨床上,新生兒顱內出血屬于新生兒中較為常見的嚴重疾病之一,常常由于早產、呼吸窘迫綜合征以及圍產期缺氧、產傷等導致。該病死亡率較高,在早產患兒中最易出現,存活著會伴有偏癱、智力低下等后遺癥,嚴重者會腦疝死亡。顱內出血可按照出血部位分為腦室周圍-腦室內出血、硬膜下出血以及原發性蛛網膜下腔出血、小腦內出血和腦實質出血。新生兒顱內出血的早期診斷對于顱內出血患兒的后續治療具有重要作用,能夠有效減少致殘率及其病死率。床旁超聲具有無放射性、便捷、無創等優點,本文將采用回顧性方法對我院的800例新生兒92例顱內出血的床旁超聲表現及其CT檢測進行分析,具體如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
   選取我院2015年5月至2018年11月期間出生的800例新生兒中92例顱內出血的聲像圖表現及其螺旋CT檢查進行分析。足月兒出生后七天內接受床旁超聲檢查以及64層螺旋CT檢查,所有新生兒的胎齡均在27至40周之間,平均胎齡為(31.3±2.3);在所有顱內出血患兒中,早產兒共計63例,足月兒共計29例;19例患兒的胎齡為32-36周,73例患兒的胎齡小于32周。分娩方式:58例為頭位產,10例為剖宮產,8例為足位產,3例胎頭吸引產,9例為臀位產,4例為產鉗助產。
1.2 檢查方法
床旁顱腦超聲診斷需在新生兒熟睡后進行,采用GE Vivid 型號的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查,探頭為電子相控陣扇形,探頭頻率為2.7~8.0 MHz,檢查時新生兒需要采取仰臥位,而檢查人員則需位于新生兒的頭頂側或者右側,進行前囟、側囟及后囟檢查。探頭沿著冠狀切面自額部向枕部間隔 20°做扇形掃查,掃查過程需要保持兩側聲像圖的對稱性,對其額葉層面側腦室前角層面、第 3 腦室層面、側腦室中央部后角層面、枕葉層面的聲像圖進行觀察;隨后在進行矢狀切面檢查,對正中矢狀面、側腦室前角層面、側腦室中央部-后角層面、顳葉腦島切面的聲像圖進行觀察;最后在做多切面觀察,如對新生兒是否具有枕葉病變,可經后囟做多切面掃查。
1.3顱內出血二維聲像圖表現特征分析
Ⅰ級腦室內出血,主要聲像顯示為側腦室前角及其體部下方能見到團片裝回聲增強區;Ⅱ級腦室內出血 ,主要表現為異常強回聲團;Ⅲ級腦室內出血,表現為腦室擴張以及出現高回聲或者是低回聲;Ⅳ級腦室內血,表現為腦室存在高低回聲團合、腦室擴張,同時伴有腦室周圍腦實質內異常高回聲區;硬膜出血,顯示特征為顱骨和一側額頂葉之間出現梭形回聲區;蛛網膜下腔出血,表現為中腦裂隙增寬或者是縱列池增寬伴回聲增強。
1.4統計學方法
     本次數據采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析,計數資料采用χ2進行檢驗,采用%表示,P<0.05 代表差異具有統計學意義。
2. 結果
2.1  新生兒顱內出血的超聲符合率
在本次研究所選取的800例新生兒中,螺旋CT診斷顱內出血共計92例,采用床旁超聲檢測出現85例顱內出血,因此,超聲檢查符合率為92.3%(85/92)。
2.2新生兒顱內出血部位以及程度比較分析
通過表1比較,在新生兒顱內出血的超聲檢查中,要屬腦室周圍-腦室內出血的發生率最高,其中常見的為Ⅰ級(室管膜下出血),而發生概率較低的為硬膜下出血,對比結果差異具有統計學意義(P<0.05)。另外,對比出血部位,早產兒常見于腦室出血,足月兒常見于蛛網膜下腔出血和硬膜下出血。
表1   顱內出血部位及出血程度的對比分析
 
 
組別
 
 
n
腦室周圍-腦室出血  
硬膜下出血
 
蛛網膜下腔出血
漏診
 
Ⅰ級
 
Ⅱ級
 
Ⅲ級
 
Ⅳ級
 
硬膜下出血 蛛網膜下腔出血 小腦出血
早產兒 63 33 13 14 2 0 0 0 0 1
足月兒 29 12 3 4 1 1 2 3 2 1
3.討論
在新生兒中,顱內出血的發生率較高,其主要表現為新生兒出現驚厥、以及前囟隆起等癥狀,另外可能也有部分新生兒不會出現明顯癥狀,這也因此給予新生兒顱內出血的診斷造成了一定阻礙。較為嚴重的顱內出血會導致新生兒偏癱或死亡,這也體現出了早期診斷的重要性。
   就現階段來說,采用顱腦超聲診斷能夠將出血的部位確定,幫助治療提供參考依據。超聲對于顱腦中央部位的出血診斷最強。顱內出血通常呈現出高回聲反射,者主要是因為血液的聲阻抗高出腦實質及其腦脊液,不同聲阻抗的組織形成界面,引起回聲反射。伴隨著出血吸收,高回聲血腫中心部位回聲逐漸變低,形成無回聲的囊腔。在本次的研究結果中,新生兒顱內出血超聲未檢出7例,其主要原因是和出血的部位相關。只有在鄰近額頂葉表面的硬膜下大量出血時,才能被超聲所探查。而蛛網膜下腔出血超聲檢查困難主要是由于,顱腦外周呈正?;厴瓷?,很難分別是正常腦組織還是血液。而小腦出血,檢查困難則是由于后顱窩內的結構常呈回聲反射,偶爾在后顱窩內見到小腦實質呈不對稱性反射,能夠幫助超聲診斷。
一般來說,顱內輕度出血會不具有顯著臨床表現,但同時會伴有其他臨床癥狀,例如缺氧、缺血等。新生兒在出生前若具有心率緩慢的現象,則可能代表著心功能不全,從而導致腦血流降低,腦室出血。而新生兒出生后出現S-100β 蛋白上升,則代表有缺氧缺血的可能出現,該癥狀會導致新生兒的毛細血管破裂,從而顱內出血。另外氧分壓異常偏高等都會導致腦室出血的出現。因此在對于不具有顱內出血癥狀的新生兒,但臨床表示懷疑時,一定要進行給予常規的頭顱超聲檢查,若超聲檢查為陰性,則可進一步做CT核磁檢查。
本次研究中,對于新生兒顱內出血的超聲檢查符合率為92.3%,診斷率較高,可以多次反復檢查,降低因為體位變動而導致的血壓波動出現的顱內出血,減少病死率及其后遺癥,為臨床治療提供診斷依據,值得廣泛應用。
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